铸造技术论文铸造陶瓷全冠修复体

　　[摘 要] 目的：评价IPS Empress2全冠修复体的临床效果。方法：制作IPS Empress2铸瓷全冠和镍铬合金烤瓷全冠各100件，临床观察修复体粘固18个月后的颜色、边缘着色、继发龋、边缘密合度和折断率。结果：IPS Empress2修复体在基牙龋坏，边缘密合度和折断率三个方面与镍铬合金基底烤瓷冠无统计学差异(P>0.05)。在颜色和边缘着色方面全瓷修复体优于烤瓷冠(P<0.05)。结论：IPS Empress2铸瓷全冠修复效果良好，具有临床推广价值。

　　铸造陶瓷具有良好的光学特性，能再现天然牙的半透明度和色深度有自然的美学外观。在口腔环境中具有良好的生物相容性和稳定的物理化学性能，瓷面光洁，不易附着菌斑。而且对于金属烤瓷冠而言，无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单，是前牙较为理想的修复体[1]。但因为全瓷修复体脆性较大，在临床应用上受到一定限制。我们选用了IPS Empress 2铸瓷系统，对其全冠修复体进行了临床研究，现报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料与设备

　　IPS Empress 2铸瓷块和铸瓷机(Ivoclar，列支敦士登)，镍铬合金(Verabond，美国)，JNAⅡ高频离心铸造机(天津)，烤瓷粉和烤瓷机(Ivoclar，列支敦士登)。

　　1.2 临床资料

　　选择患者72例，男35例，女37例，年龄18岁~56岁，平均年龄32岁。分别制作IPS Empress2铸瓷全冠和镍铬合金烤瓷全冠各100件。修复体均为前牙和前磨牙。镍铬合金烤瓷冠的牙体预备按常规烤瓷冠牙体预备。全瓷冠牙体预备为全肩台，肩台宽1.0 mm，各轴壁磨除1.5 mm，切缘磨除2.0 mm。修复体的制作由同一技工所完成，制作严格按照产品操作规程进行。

　　1.3 临床观察指标和方法

　　临床观察修复体粘固18个月后的情况，参考美国公共健康协会的修正标准。修复体颜色，A级：颜色明暗度及透光度与临牙协调一致;B级：颜色明暗度及透光度与临牙不完全协调一致，但其明暗变化程度在正常范围之内;C级：颜色明暗度及透光度与临牙不协调一致，其明暗变化程度超出正常范围。边缘着色，A级：在修复体边缘线上，无可见着色;B级：在修复体边缘线上，可见着色。继发龋，A级：在修复体周围无继发龋;B级：在修复体周围有继发龋。边缘密合度，A级：修复体颈缘与牙面连续光滑，探针未探及交界，无继发龋;B级：探针可探及交界，无继发龋和悬突;C级：修复体颈缘有悬突或颈缘较短，或有继发龋。折断，A级：无折断;B级：折断。

　　2 结果

　　见表1。表1 IPS Empress 2全瓷冠和金属烤瓷冠的临床检查结果(略)

　　临床检查结果表明：IPS Empress 2修复体在基牙龋坏，边缘密合度和折断率三个方面与镍铬合金基底烤瓷冠无统计学差异(P>0.05)。在颜色方面全瓷修复体优于烤瓷冠(χ2=3.92，P<0.05)。 烤瓷冠存在边缘着色的问题，全瓷冠没有(χ2=10.53，P<0.01)。

　　3 讨论

　　Ivoclar公司研制的IPS Empress 2铸造陶瓷系统制作的全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠相比在美学方面有较大的优势。铸造陶瓷是由玻璃经瓷化而来的，它是一种类似于陶瓷的半透明多晶体物质。铸造陶瓷具有与天然牙相似的色泽。在天然牙中，射入的光线通过釉柱发生散射和衍射的现象，产生乳白色半透明效果。铸造陶瓷从微观结构上来说主要由结晶相和残余玻璃相组成，结晶相使光线发生散射现象，在深部也产生一种乳白色半透明效果，材料中还含有荧光剂，使颜色更接近于天然牙[1～3]。虽然全瓷修复的美学效果是大家公认的，但在临床应用中全瓷修复体的基牙预备要保证能预留出足够的修复瓷层厚度，使瓷冠的颜色较少的受背景色的影响。足够的修复瓷层厚度也能使修复体具备足够的机械强度，达到一个理想的修复效果[4]。本次研究中10%的全瓷冠粘固后颜色不十分理想，主要是受背景色(粘固剂和牙体颜色)的影响。

　　本次研究表明全瓷冠和金属烤瓷冠在继发龋的产生、边缘密合度和折断率方面无差异。全瓷冠没有金属结构，颈缘无牙龈染色的情况，而金属烤瓷冠的颈缘染色严重的影响了修复体的美观[5]。因此随着人们对口腔修复体美观要求的不断提高，全瓷修复体将成为口腔修复的一种趋势。