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药物倾斜试验是在基础倾斜试验结束后，若未取得诊断结论，加做药物倾斜试验，可提高倾斜试验的敏感性。本篇护理发表论文以280例患者为例，予行倾斜试验检查，阐述临床护理配合办法。
推荐期刊：《新中医》本杂志是由国家中医药管理局主管、广州中医药大学主办的国家级综合性中医药学术期刊。创刊30多年，一直以提高水平、高质量而成为我国最具影响力、并在世界上有一定知名度的中医药学术刊物。
【关键词】 倾斜试验;护理
我院200608～200808倾斜试验280例，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 280例患者中男113例，女167例，年龄15～58岁。经询问病史、体格检查、常规12导联心电图、24h动态心电图、超声心动图、心脏X线摄片，部分行平板运动试验等检查，排除冠心病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、心律失常等器质性疾病，晕厥原因仍未明确而予行倾斜试验检查。
1.2 方法
1.2.1 基础倾斜试验：患者仰卧于倾斜床上，开放静脉通路，输注生理盐水，安静平卧5min，测量基础血压、心率，并记录，然后匀速将电动床倾斜70°，被动倾斜持续10min，基础倾斜试验未激发症状者，加用药物激发。
1.2.2 药物倾斜试验：在基础倾斜试验结束后，若未取得诊断结论，加做药物倾斜试验，可提高倾斜试验的敏感性。异丙肾上腺素为最常用的药物。我们通常使用微量泵做静脉输注，取50ml注射器，配制异丙肾上腺素1mg加生理盐水至50ml，使用微量泵的优点是可使药物匀速、准确地输入体内。病人恢复平卧位，静脉输注异丙肾上腺素1μg/min，此时微量泵走速为3ml/h，平卧5min，起效后(心率加快10%)再次倾斜70°持续10min;如果仍未激发，增加异丙肾上腺素的剂量至3μg/min即微量泵走速9ml/min(心率增加20%)，5μg/min即微量泵走速15ml/h(心率增加30%)，重复上述步骤。
1.2.3 阳性判断标准：倾斜试验中，患者出现血压下降或(和)心率减慢伴晕厥或接近晕厥者，判断倾斜试验结果为阳性[1]。晕厥指试验中突然发生的短暂意识丧失伴不能维持自主体位，晕厥之前可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几秒钟后自行恢复，5min内应完全恢复正常。接近晕厥，指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑朦、听力减退、反应迟钝但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失[1]。血压下降标准为收缩压≤80mmHg和(或)舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。有的患者即使血压未达到此标准，但已出现晕厥或接近晕厥症状，仍应判断为阳性。心率减慢包括窦性心动过缓(<50次/min)、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏[2]。
2 护理
2.1 试验前护理 试验前3d停用影响自主神经的药物，停用可能影响自主神经功能的饮食。病人空腹或饭后2h进行检查。
2.1.1 心理护理：因多数患者曾发作过晕厥或有胸痛、胸部不适、头晕等不适感，故多有恐惧、紧张心理。试验前应向患者详细讲解试验方法及过程，耐心地向患者及其家属解释其担心的问题，从而解除其紧张恐惧心理，使患者尽量精神放松，配合完成试验。详细询问病史、症状，了解患者发病的诱因及晕厥前的先兆症状，并认真做好记录。详细告知病人及家属试验要求、注意事项及可能出现的危险，家属同意检查，试验中可有家属陪同，体现人文关怀。
2.1.2 环境及物品准备：试验在安静、光线柔和、温度适宜的环境中进行。微量泵，准备急救药品如多巴胺、阿托品等。检查心电监护仪、除颤仪及给氧设备是否完善，倾斜床变换角度是否平稳、迅速。
2.2 试验中护理
2.2.1 一般护理及观察：患者仰卧于电动倾斜床上，全身放松，双足跟紧贴倾斜试验床的脚踏板，将心电血压监护仪连接好，束带固定腰部及膝关节处，注意松紧度要适宜。记录血压及心率，主动询问患者，了解其感受。静脉穿刺时选用7号头皮针，药物倾斜试验时，当病人从平卧位变换为倾斜位，双臂下垂，静脉穿刺针处通常有少许回血，因微量泵走速缓慢，应特别注意血液勿阻塞针头，保持输液通畅。不主张应用生理盐水注射器推注回血，因此操作可使头皮针塑胶管内的药物较快速的进入体内，导致病人心率明显加快，血压上升，影响倾斜试验的规范化操作。试验中如患者开始感觉头部或背部发热、出汗，接着出现头痛、头晕、面色苍白、恶心、胸闷、心慌、气促、全身乏力等晕厥先兆症状，须严密观察心率、血压、心律及病情变化，直至出现阳性反应。并随时做好终止倾斜试验检查的准备。
2.2.2 晕厥发作处理：试验过程中如血压或(和)心率明显下降，患者有短暂意识丧失，立即停药，将倾斜床放置水平位，多数患者在停药平卧位后意识很快恢复，心律、血压恢复正常，自觉症状好转，并逐渐恢复正常;有少数患者心率仍较慢或出现结性心律，可给予阿托品静脉推注，血压低者给予多巴胺静脉推注;如出现严重心律失常，应进行紧急抢救处理，给予吸氧，必要时行胸外心脏按压，实施药物抢救。
2.3 试验后护理 嘱患者平卧休息，继续监测心率、血压10～30min，心率、血压完全稳定后在家属陪伴下方可缓慢步行离开。对于试验结果阳性者，告知患者体位变换时动作宜缓，避免长时间站立，遵医嘱进行治疗。
倾斜试验虽然是一种比较安全的试验方法，但由于阳性反应时，患者自觉症状明显、晕厥再现，有时会出现严重的心律失常，所以护理配合非常重要，试验前要做好患者的心理护理，详细了解患者发病诱因及晕厥先兆症状，备好各种急救物品和药品;试验全过程中应专人在场监护，有临床经验丰富的医护人员配合，严密监视受试者的心率、心律、血压及患者的反应，确保患者在试验中的生命安全;试验后在监测心律、血压完全正常后方可让患者离去，并进行健康教育。
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